Eczema/Dermite/Dermatite*

Eczema/Dermite/Dermatite
Em resumo
O calçado adequado

*Eczema e dermite (ou dermatite) não são rigorosamente sinónimos, embora sejam usados genérica e correntemente como tal. Dermite significa "inflamação da pele" e, nesta perspectiva, em rigor eczema é um tipo particular de dermite.

O eczema, também designado dermite ou dermatite, é uma reacção inflamatória da pele, de evolução aguda, subaguda ou crónica, que resulta da actuação de factores de natureza endógena ou exógena, actuando isoladamente ou de forma combinada. As lesões são em geral muito pruriginosas e o processo inflamatório assume intensidade maior ou menor em conformidade com a agressividade do agente causal e da susceptibilidade individual.

A manifestação clínica inicial consiste na ruborização da pele que designamos de eritema. Se a reacção persistir a inflamação pode acentuar-se, surgindo sucessivamente pequenas pápulas, vesículas de conteúdo líquido claro ou purulento que podem rebentar e exsudar ou, por confluência, dar ligar a bolhas de tamanhos variáveis. Com rebentamento das bolhas formam-se crostas e posteriormente a pele descama e finalmente cicatriza.

A dermatose pode não regredir e o processo inflamatório manter-se e evoluir para o espessamento da pele, com acentuação das linhas cut âneas, constituindo-se placas mal delimitadas, muitas vezes escoriadas. Nesta fase crónica, o eczema diz-se liquenificado.

A localização das lesões é muitas vezes sugestiva do tipo de eczema em causa, mas outras vezes é manifestamente insuficiente para a sua caracterização pelo que é necessário correlacionar os elementos da história clinica e da observação, com antecedentes patológicos pessoais e familiares e exames complementares de diagnóstico.

Existem diversos tipos de eczema, com características muito distintas, relativamente à sua forma de apresentação, distribuição e tendência evolutiva, cujas designações foram consagradas pelo o uso, pelo que, ora são chamadas de dermite, ora são rotulada de eczema. Assim se distinguem a dermite ou eczema atópico, a dermite ou eczema de contacto, a dermite seborreica, o eczema numular, o eczema desidrótico, o líquen simples crónico, o eczema varicoso e a dermite asteatósica

Dermite Atópica

O diagnóstico da dermite atópica nem sempre é evidente, pelo que existem vários critérios orientadores propostos por diversos grupos de trabalho. Assim, por exemplo, os critérios de diagnóstico de dermite atópica proposta pelo grupo de trabalho do Reino Unido em 1995 são os seguintes:

* História de atingimento das pregas dos cotovelos, joelhos e tornozelos e em
redor do pescoço (incluindo as bochechas), em crianças com menos de 10 anos).

* Eczema visível das pregas cutâneas ou eczema das bochechas e/ou fronte e
superfície de extensão dos membros em crianças com menos de quatro anos.

* Pele seca

* História pessoal de asma ou febre dos fenos ou história de atopia em parente
de primeiro grau se a criança tiver menos de quatro anos.

* Início da sintomatologia abaixo dos 2 anos ( não usados se a criança tiver
menos de quatro anos).

Eczema de contacto

Trata-se de um processo inflamatório pruriginoso, inicialmente limitado à
zona de contacto com o agente causal e que resulta de um efeito irritativo,
alérgico ou fotosensibilizante.

O eczema de contacto irritativo é extremamente comum e resulta da actuação de agentes irritantes da natureza química ou física sobre o revestimento cutâneo-mucoso. Os alcalizantes e os detergentes são as causas mais frequente incriminadas e as lesões predominam sobre as mãos, como acontece nas donas de casa e em algumas dermatoses profissionais.

Se o eczema tem origem alérgica a expressão clínica resultante poderá ser evocadora, como acontece na eczematização dos lóbulos das orelhas por alergias aos objectos de adorno ou de fantasia, ou na face anterior do pulso, por alergia ao níquel contido na fivela do relógio. Noutros casso é necessária uma história clinica meticulosa e uma observação cuidadosa das lesões, assim como o recurso a testes epicut âneos para despiste ou confirmação do diagnóstico. Nos eczemas de causa profissional é por vezes necessário inspeccionar as condições de trabalho dos doentes a fim de colher elementos que poderão ser fundamentais para o diagnóstico.

O contacto pode fazer-se por forma directa ou através de uma superfície contaminada. Em muitos casos, como acontece com os pólens, os perfumes e muitas subst âncias voláteis, o contacto pode efectuar-se por via aérea.

Se o agente causal é fotosensibilizante a reacção, que poderá ser de natureza
tóxica ou alérgica, só terá lugar em presença de luz.

A lista de substâncias fotosensibilizantes inclui algumas centenas de produtos de utilização comum, como vegetais, cosméticos, medicamentos de aplicação tópica e administrados por via oral.

O inquérito tem em vista à determinação da origem do eczema de contacto, terá que ter em linha de conta as condições de trabalho do doente, os passatempos, a higiene pessoal, os cosméticos e perfumes utilizados pelo próprio e pelo conjugue, o tipo de contracepção utilizado, a actividade doméstica, os medicamentos usados ou simplesmente manipulados pelo doente a fim de os administrar a outrem, o vestuário, o calçado, o contacto com animais e plantas, etc. O ritmo das crises ao longo do dia, da semana, ou do ano, a sua relação com a permanência em ambientes particulares como perfumarias, zonas arborizadas, etc., a influência do Sol e outros factores ambientais, são igualmente de considerar.

A execução de testes epicutâneos é frequentemente determinante na descoberta do factor causal.

A identificação e a remoção da substância em causa, infelizmente nem sempre possível , é essencial para a resolução do eczema. A protecção das mãos com luvas impermeáveis é muitas vezes suficiente em certas actividades mas não é bem tolerada quando usada durante muito tempo e dificulta a agilidade manual para trabalhos mais minuciosos.

Dermite seborreica

Não se trata verdadeiramente de um eczema do ponto de vista estrutural nem
existe uma hiperprodução de gordura conforme a designação sugere. Trata-se
portanto de uma nomenclatura que o uso consagrou mas é francamente inadequada.

É provável que a afecção resulte da actuação simult ânea de diversos factores
sobre um terreno constitucionalmente favorável. Alguns autores insistem no papel determinante de uma levedura designada pityrosporum ovale, que habitualmente existe em maior quantidade nos folículos pilosos da pele seborreica. O facto de os antifúngicos derivados do imidazol serem habitualmente eficazes no tratamento da afecção e a ocorrência de formas intensas de dermite seborreica em imunodeprimidos suportam de algum modo esta teoria.

As dermatoses em localizações electivas, onde existe maior concentração de
glândulas sebáceas e sudoríparas, mas não existe ainda uma explicação
convincente para esta electividade.

No adulto, as lesões localizam-se preferentemente no couro cabeludo, porção
superior da fronte, sobrancelhas, espaço inter-ciliar, regiões naso-faciais, pavilhões auriculares, região pre-esternal, região inter-escapular e púbis.

Existe uma forma infantil de de dermite seborreica que evolui apenas durante
alguns meses e tem habitualmente distribuição bi-polar, afectando o couro
cabeludo (crosta láctea) e a região das fraldas. As formas generalizadas são
mais raras.

Eczema numular

Conforme o nome sugere, as lesões têm configuração arredondada ou ovalada. Localizam-se quase exclusivamente nos membros, são altamente pruriginosas, secas ou exudativas, de evolução arrastada, recorrentes e altamente resistentes à medicação.

Alguns casos corrigem com a eliminação de um foco séptico.

Eczema desidrótico

As lesões são vesiculosas e muito pruriginosas e localizam-se nas palmas, bordos laterais dos dedos das mãos e regiões plantares. São bilaterais e simétricas.

A evolução é crónica e recorrente.

Contrariamente ao que o nome sugere, não resulta de qualquer disfunção da
sudação. Cerca de metade dos indivíduos afectados são atópicos, pelo que, em muitos casos poderá ser considerada manifestação de atopia. Contudo outras causas têm sido apontadas como relevantes, nomeadamente, focos infecciosos, produtos químicos diverso incluindo medicamentos, alimentos, inalantes e contactantes .

Líquen simples crónico

Também designado neurodermite é altamente pruriginoso e tipicamente limitado a uma ou poucas lesões, localizadas numa restrita área cut ânea. Em consequência da violência do prurido, a pele é intensamente escoriada, pelo que se torna espessa e tem aspecto liquenificado.

As lesões localizam-se preferentemente nos tornozelos, pulsos, cotovelos,
joelhos e nuca.

Eczema varicoso

Também apelidado eczema ou dermite de estase ou eczema gravitacional,
localiza-se na metade inferior das pernas, em "terreno" varicoso.

A insuficiência circulatória de retorno e a consequente hipertensão venosa, ocasionam prurido, edema maleolar, rotura dos pequenos vasos cut âneos superficiais e depósito de fibrina e elementos figurados do sangue (dermite ocre). A fibrose dérmica instala-se gradualmente. A hipóxia e a ulceração cutânea são a consequência natural de todas estas alterações.

O eczema varicoso é frequentemente complicado com terapêuticas intempestivas que o doente vai aplicando por sua iniciativa ou a conselho de amigos, criando condições favoráveis à ocorrência de dermite de contacto irritativa ou alérgica.

O tratamento passa naturalmente pela correcção da insuficiência venosa.

Dermite asteatósica

Surge exclusivamente em idosos e afecta preferentemente as pernas e os braços, podendo contudo surgir noutras localizações.

A pele extremamente seca e fissurada com descamação lamelosa e solta.

A senescência cutânea, o mau estado geral dos doentes, em regra bastante debilitados, a desidratação intensa, agressões de natureza física (aquecedores) e até química (higiene inadequada), são os principais factores desencadeantes da afecção.

A dermatose responde habitualmente à aplicação de emolientes.

Em resumo

Dermatite refere-se a inflamação na pele, que poderá ter origem em diferentes factores, como descrito acima. A maioria das dematites dos membros inferiores estão relacionadas com o contacto da pele e materiais irritantes ou que provocam alergia, sendo comuns as reacções ao cromo, utilizado no curtume do couro.

O calçado adequado

Se a origem da dermatite for uma reacção aos químicos utilizados no curtume de couro, deve-se procurar calçado materiais curtidos à base de vegetais e couros sintético. Calçado em materiais têxteis pode ser igualmente uma alternativa. Caso a dermatite apresente descamação, calçado aberto quando possível, construído em materiais laváveis é importante. Igualmente importante é a rotação entre sapatos, sendo o ideal um par para cada dia da semana, permitindo que sequem e respirem.